Pasak pramonės eksperto, JAV „Medicare & Medicaid“ paslaugų centrai (CMS) turės išsaugoti „žmogaus kilpą“, nes ji, atrodo, įgyvendina AI savo patvirtinimo sistemose.
CMS įgyvendina AI vadovaujamą iniciatyvą modernizuoti, kaip „Medicare“ patvirtina tam tikras procedūras prieš atliekant jų atlikimą-patvirtinimo procesą, vadinamą išankstiniu leidimu.
Atraskite B2B rinkodarą, kuri koncertuoja
Sujunkite verslo žvalgybos ir redakcinę kompetenciją, kad pasiektumėte įsitraukusius specialistus 36 pagrindinėse žiniasklaidos platformose.
Sužinokite daugiau
CMS švaistomas ir netinkamas paslaugų mažinimo („Wiser“) pilotas planuojamas šešerius metus nuo 2026 m. Sausio 1 d. Šešiose JAV valstijose, įskaitant Teksasą, Arizoną ir Vašingtoną.
Atsižvelgiant į tai, kad atliekos sveikatos priežiūros srityse prisideda prie 25% sveikatos priežiūros išlaidų, „Wiser“ daugiausia dėmesio bus skiriama paspartinimui ir prievartos peržiūros proceso ir sukčiavimo būdo sveikatos priežiūros paslaugų, įskaitant steroidų injekcijas, stuburo operacijas, odos ir audinių pakaitalus, peržiūros procesą.
Kalbėdamas su Medicinos prietaisų tinklasDr Ahzam Afzal, vertybėmis pagrįstos priežiūros bendrovės „Puzzle Healthcare“ generalinis direktorius, pabrėžė, kad pacientai gali ilgai laukti išankstinių leidimų pagal esamą „Medicare“ patvirtinimo modelį.
Afzalas sakė: „Turėdamas tokį modelį kaip WEWERE, tikėtina, kad pacientai gaus greitesnius atsakymus dėl nuoseklesnio kriterijų taikymo ir mažiau administracinio pirmyn ir atgal gydytojams.
„Jei tai bus padaryta tinkamai, ši iniciatyva sumažins vėlavimą ir suteiks gydytojams greitesnius„ taip “arba„ ne “atsakymus“.
Nors iniciatyvos pranašumai atrodo gerai racionalizuoti, AFZAL numato kai kuriuos galimus trūkumus, tokius kaip teikėjų grupių ir technologijų kompanijų žingsniai, kad būtų galima sukurti AI orientuotus ankstesnių autorizacijos sprendimus.
Turėdamas šią perspektyvą, jis pabrėžia, kad pacientams ir mokėtojams kyla susirūpinimas, kad Wiseris gali sukelti AI nustatymą „visame pasaulyje“.
AFZAL tęsė: „Nors AI padės supaprastinti ankstesnio autorizacijos procesą įvairiais būdais, bus labai svarbu, kad aprėpties nustatymas išliks gydytojo vadovaujamas ir specifinis pacientams.
„Todėl, kai CMS pilotas pasirodys, jis turi užtikrinti, kad kilpoje išliks žmogus kartu su įgyvendinimu, kuris tinkamai atspindi AI prašymo išankstinio leidimo paraišką aukštyn“.
Afzalo požiūris yra tas, kad tobulėjant išmintingesniam pilotui, bus svarbu, kad įvardytą apžvalgininką pasirašytumėte dėl bet kokio požiūrio ar sumažinimo dėl priežiūros, kad pacientams ir mokėtojams būtų suteikta gera mintis, kad procese dalyvauja gydytojas.
Jis komentavo: „Manau, kad vienas iš dalykų, kurių ieškos daugiau grupių, teikėjų ir kitų, yra toks skaidrumo lygis.
„Jie norės, kad modeliai„ parodytų savo darbą “ir pateiktų paprastą kalbos pagrindimą, kuris gydytojams ir pacientams suteiks išsamią priežastį bet kokiam leidimo neigimo ir duomenų, kurie tai informavo,.“
Pasibaigus iniciatyvos bandomuoju etapu 2031 m. Gruodžio 31 d., „Afzal“ tikisi, kad bus atliktas išorinis AI modelio atlikimo auditas, galimas šališkumas ir saugumas. Jis teigia, kad tokia priemonė turėtų padėti tinkamai sureguliuoti CMS modelį ir išlyginti bet kokius galimus sprendimų trūkumus, kad būtų užtikrintas tinkamas tikslui.
„Afzal“ padarė išvadą: „Yra daug efektyvumo, kurį AI gali padėti sukurti, tačiau CMS turi užtikrinti, kad automatizavimas nevisiškai pralenktų žmogaus priežiūros elementą“.
