Remiantis teisės firmos „Barnes & Thornburg“ tyrimais, JAV teisingumo departamentas (DoJ) vis daugiau dėmesio skiria sukčiavimo atvejų nustatymui medicinos prietaisų pramonėje, ypač įmonės mastu.
Indianos valstijoje įsikūrusios advokatų kontoros 2025 m. sveikatos priežiūros vykdymo ir atitikties metinėje ataskaitoje, paskelbtoje 2026 m. balandžio mėn., atskleidžiama, kad 2025 fiskaliniais metais (FY25) susigrąžintos lėšos pagal melagingų pretenzijų įstatymą (FCA) – nuo 2024 m. spalio 1 d. iki 2025 m. rugsėjo 30 d. sudaro didžiausią istoriją per metus, iš viso 6 USD per metus. FCA. Remiantis ataskaita, daugiau nei 5,7 mlrd. USD iš viso apėmė sveikatos priežiūros sektoriaus subjektus, iš viso apie 76 mln.
Atraskite B2B rinkodarą, kuri veikia
Sujunkite verslo informaciją ir redakcinį meistriškumą, kad pasiektumėte įsitraukusius profesionalus 36 pirmaujančiose žiniasklaidos platformose.
Sužinokite daugiau
FCA susigrąžintos lėšos sveikatos priežiūros srityje reiškia JAV vyriausybės kasmet renkamų atsiskaitymų ir teismo sprendimų sumą iš sveikatos priežiūros įstaigų, kurios sąmoningai pateikia klaidingus mokėjimo prašymus federalinėms programoms, tokioms kaip Medicare ir Medicaid.
„Barnes & Thornburg“ kuria savo ataskaitą naudodamas metinę statistinę ataskaitą, kurią išduoda DoJ, kurioje nurodoma, kiek Qui tam ieškinių (pagal FCA vyriausybės vardu pareikšti informatoriai) ir kiek vykdymo veiksmų imasi DoJ, taip pat kitus duomenis, gaunamus iš teisinės pramonės, kad nustatytų, kokios šiuo metu vykstančios sukčiavimo vykdymo tendencijos.
Kadangi 76 mln. USD susigrąžinimo suma apima „penkis ar šešis“ vykdymo veiksmus medicinos prietaisų pramonėje per 25 finansinius metus, Jackie Papish, „Barnes & Thornburg“ partnerė ir vykdymo ataskaitos viena iš redaktorių, pažymi, kad pastebimi veiksmai tampa „labesni visos įmonės mastu“.
„Įgyvendinimo veiksmai populiarėja ne tik dėl nedidelių vienkartinių neatitikimų, tokių kaip, pavyzdžiui, atsiskaitymas už nereikalingas paslaugas uždaroje, izoliuotoje erdvėje pas vieną tam tikrą tiekėją; tai labiau taikoma visos įmonės mastu“, – pasakoja Papishas. Medicinos prietaisų tinklas.
FCA taikymo išplėtimas
Pasak Papish, ši tendencija taip pat kelia klausimų, kaip galima taikyti FCA ir kokios kitos „atsakomybės teorijos“ gali būti įtrauktos į šio įstatymo taikymo sritį, neskaitant „paprastų“ sukčiavimo veiksmų, pvz., individualių praktikuojančių medicinos specialistų, gaunančių atlygį.
„Pranešėjai dabar svarsto, ar yra platesnių teorijų apie piktnaudžiavimą, dėl kurio bus didesnė tikimybė susigrąžinti dolerius. Tai gali apimti atsakomybės teorijų siekimą, pavyzdžiui, ar nebuvo klaidingų išankstinio patikrinimo dokumentuose, kurie vėliau paskatino vyriausybę patvirtinti įrenginio naudojimą tam tikriems tikslams“, – aiškina Papishas.
Šie svarstymai susiję su Trumpo administracijos DoJ priimtomis nuostatomis, kuriomis siekiama pagerinti nesąžiningos praktikos aptikimą sveikatos priežiūros srityje.
2025 m. birželio mėn. DoJ pristatė sveikatos priežiūros sukčiavimo duomenų sujungimo centrą – nuostatą, skirtą dirbtinio intelekto (AI) ir pažangios duomenų analizės naudojimui sukčiavimo schemoms aptikti ir tirti. O 2026 m. balandžio 30 d. DoJ paskelbė apie Vakarų pakrantės sveikatos apsaugos sukčiavimo streikų pajėgų formavimą.
Sujungus DoJ Nacionalinį sukčiavimo vykdymo skyrių (Sukčiavimo skyrių) su JAV Arizonos apygardos, Nevados apygardos ir Kalifornijos šiaurinės apygardos advokatų kontora, schema sukurta siekiant kovoti su sudėtingesnėmis sveikatos priežiūros sukčiavimo formomis visoje JAV vakarinėje pakrantėje.
Tuo tarpu tokios atsakomybės teorijos, kurias svarsto pranešėjai, išplečia atsakomybės už sukčiavimą spektrą, sako Papish, o diktatų ir galimų įmonių pažeidimai pagal Federalinį maisto, vaistų ir kosmetikos įstatymą (FDCA) ir FCA yra tam tikras kaltinimas, kurį taip pat matė Barnes & Thornburg.
Žvelgiant į 2026 m., Papish daro išvadą, kad dabar tampa aišku, kad Trumpo administracija ypač domisi sukčiavimu sveikatos priežiūros srityje ir piktnaudžiavimo klausimais ir imasi naujų iniciatyvų, siekdama paskatinti informatorius reikštis ir pateikti dokumentus.
Papishas daro išvadą: „Manau, kad tai darosi vis ryškesnė (sukčiavimo šaltinių nustatymo mechanizmai), kai mes judame į priekį, bet apskritai buvo aiškiai pasakyta, kad ši administracija yra suinteresuota užkirsti kelią sukčiavimui, nesvarbu, ar tai būtų medicinos technikos srityje, ar kitur, ir iš tikrųjų šie tikslai priklauso nuo sričių, kuriose šie piktnaudžiavimo atvejai burbuliuoja, ir kurios teorijos yra tvirtos.
